3 million exams a year, but they defend themselves: the waste is elsewhere and it's the specialists who exaggerate. The new Health Pact provides that if general practitioners prescribe medicines or tests considered "useless" or "inappropriate" for a certain pathology, they must be sanctioned by the reference Local Health Authorities: in short, the Local Health Authorities must cut the fees they pay on borrowed.

Of Ilaria Bonuccelli – 30 luglio 2015 – IL TIRRENO LIVORNO

Un paio di settimane fa – racconta Enrico Bianchi, medico di Livorno – la Regione ha inviato l’ultima circolare anti-sprechi: vietato prescrivere risonanze magnetiche al ginocchio alle persone con più di 65 anni, a meno di non «spiegare perché l’esame è indispensabile o di indicare il nome dello specialista che lo pretende». Di Rmn ce ne sono troppe e spesso non servono. Come ci sono troppe Tac, ecografie e anche controlli cardiologici. Nel 2014, 53 milioni e mezzo di prestazioni: 15 esame a toscano, neonati compresi.

THE EXCESSES

Nulla da obiettare, dunque, sul provvedimento. Giusti i tetti alle prestazioni, alla radiologia “pesante” perché gli eccessi ci sono, ammette anche il presidente regionale dell’ordine dei medici della Toscana, Antonio Panti. Ma prima di tutto, prima «di mettere le mani nel portafoglio ai medici», di sanzionarli per aver prescritto esami considerati inutili, «sarebbe il caso di guardare anche ad altri sprechi. O comunque ad altre spese discutibili Come i milioni per i farmaci per i pazienti oncologici terminali. Allunghiamo la loro vita di una settimana, magari di un mese, ma li curiamo con farmaci che non sono risolutivi. E così – accusa Bianchi – alimentiamo un business vergognoso». A discapito del resto della sanità. Bianchi non è solo un medico da oltre 40 anni. È stato anche un politico per undici: presidente del consiglio comunale, quando a Livorno, ancora comandava il Pd. Lo stesso partito che oggi sponsorizza il “patto della Sanità” che impone 2,3 miliardi di tagli alle Regioni, 140-150 milioni alla Toscana. Non è solo a pensarla in questo modo.

DRUGS FROM 80 THOUSAND EUROS

Panti also has concerns about cancer spending in Tuscany at a time when family doctors are in the crosshairs of waste policy. The new Health Pact, in fact, provides that if general practitioners prescribe drugs or tests considered "useless" or "inappropriate" for a certain pathology, they must be sanctioned by the reference Local Health Authorities: in short, the Local Health Authorities must cut the fees recognize them on borrowers.

In Toscana, nel 2014 la spesa farmaceutica è stata di 1 miliardo e 188milioni (al netto dei vaccini e dei plasma derivati da Centro regionale). Circa la metà di questa spesa è riconducibile a farmaci ospedalieri «e centinaia di milioni vengono impiegati per la cura di pazienti oncologici. Ora, per fortuna, il numero di pazienti oncologici curabili. C’è, però, ancora una percentuale di tumori poco aggredibile. Questi tumori – spiega Panti – ugualmente sono trattati con farmaci di ultima generazione che allungano la vita di qualche mese, ma niente di più. E costano 20-30mila euro. Ci sono farmaci per il trattamento di alcune forme di leucemia che costano anche 80mila euro».

LOW COSTS WITH GENERICS

Sono questi, quindi, che pesano sulla spesa «farmaceutica – ribadisce Panti – più che i 750mila pazienti con problemi di colesterolo che esistono in Toscana». Certo i pazienti sono tanti, ma possono essere curati con poco: le statine da prescrivere per tenere la patologia sotto controllo «hanno un prezzo basso. A patto di prescrivere i “generici”, quelli con il brevetto scaduto. Molti di noi – assicura Panti – lo fanno. Altri non seguono queste indicazioni e lì la differenza si nota: ci sono ci sono farmaci brevettati che costano dieci volte tanto dei generici». In media, male che vada, il farmaco fotocopia costa 5 volte meno dell’originale.

SPECIALISTS UNDER ACCUSED

Il problema, però, non riguarda solo il medico di famiglia. I panni – secondo Vittorio Boscherini, segretario toscano di Fimmg, il sindacato dei medici generici – devono essere stretti addosso ai medici ospedalieri, a quelli del pronto soccorso e agli specialisti: «Sono loro che in generale «prescrivono farmaci ed esami su ricettario bianco, invitando i pazienti a farsi fare la richiesta sulla ricetta rossa per le prestazioni a carico del servizio sanitario nazionale dal medico di famiglia. Così scaricano su di noi ogni responsabilità». Infattio – prosegue Boscherini – se «andiamo a vedere i numeri sono proprio gli specialisti, dai reumatologi agli ortopedici, ad avere la mano più pesante nella prescrizione di certi esami per i quali registriamo un eccesso di spesa e di inappropriatezza».

EXAMINATIONS AGAINST COMPLAINTS

The same also applies to emergency room doctors "who, compared to the others, are the ones most affected by" defensive medicine ": they prescribe tests, visits, send patients to specialists to avoid causes", admits Boscherini.

Una delle cause dell’aumento della spesa sanitaria, infatti – accusa Panti – è proprio questa: la crescita del contenzioso. «Il parlamento – dice – legifera, ma non considera che i pazienti vanno dritti dal magistrato. Quando questo accade il medico è costretto ad andare da un avvocato. E un avvocato costa sempre più del migliore dei medici. Il magistrato, infatti, in prima battuta, non si ferma a valutare l’appropriatezza della valutazione del medico. Se un paziente si lamenta della prestazione sanitaria, lo iscrive nel registro degli indagati e lo costringe a difendersi».

ENOUGH EXEMPTIONS FOR THE RICH

Una questione di sicuro delicata. Che per Panti deve essere affrontata insieme a quella della libertà di scelta e valutazione del professionista: «Intanto non è giusto che la responsabilità dell’eccesso di domanda sia scaricata solo sui medici, viste le pressioni che subiamo da cittadini, da associazioni di pazienti, dai magistrati. Inoltre, è giusto che l’operato dei professionisti sia valutata da una commissione su base regionale della quale facciano parte anche medici che valutino anche possibili eccezioni alle linee guida, che tengano conto di casi speciali, distinguendo fra iper-prescrittore e medico che tiene conto anche del contesto sociale, dell’età del paziente e di vari fattori al momento di prescrivere un esame». Anche se – conclude Bianchi – prima di fissare tetti e intervenire sulle prestazioni, la Regione potrebbe operare in un’altra direzione. «Potrebbe incidere sui pazienti più abbienti. Non è giusto, a mio avviso – conclude – garantire esenzioni ed esami gratis per patologie a chi ha redditi alti. Un conto è curare gratis un diabetico o un paziente oncologico un pensionato sociale un conto è non far pagare un paziente con un reddito magari di 100mila euro l’anno».

Inappropriate prescriptions, Boscherini (Fimmg): a matter more for specialists than for Mmg

"A government provision that is only applied to general practitioners is absolutely unacceptable". Victor Boscherini, segretario toscano di Fimmg, entra nel dibattito sull’eccesso di prescrizioni inappropriate, sollevato qualche giorno fa quando si è parlato di sanzioni contro i professionisti che richiederebbero con troppa facilità analisi e controlli. Il ministro della Salute aveva specificato che: «le prescrizioni inutili costano ogni anno 13 miliardi di euro, comunque nel Ddl enti locali non sono previste norme sanzionatorie, ma solo misure di buon senso. Attiveremo dei protocolli consultando le società scientifiche e qualora si “sgarri” dalle regole così elaborate per una corretta prescrizione diagnostica, ci potrebbero essere sanzioni, ma assolutamente sostenibili». Boscherini dà voce ai medici di famiglia che sono sembrati il bersaglio di queste ipotetiche sanzioni: «Se si tratta di conservare, attraverso una razionalizzazione, un Servizio sanitario nazionale equo e universale, i Medici di medicina generale sono pronti. Una direzione possibile è quella percorsa negli Stati Uniti con il progetto Choosing Wisely, in cui le Società scientifiche individuano tutta una serie di accertamenti obsoleti o non necessari». L’esponente Fimmg però non ci sta a puntare il dito esclusivamente sui medici generici: «Se non si obbligano gli specialisti a “ricettare” sul ricettario regionale è chiaro che tutti i contenziosi verrebbero rimandati ai Medici di medicina generale sul territorio e anche questo è inaccettabile. Se un provvedimento deve essere preso, deve valere trasversalmente per tutte le categorie di professionisti del Ssn». Del resto, dice Boscherini, «i dati lo confermano: l’appropriatezza prescrittiva, sia in campo farmacologico che diagnostico, è in parte certamente passata fra i medici di medicina generale e molto meno tra gli specialisti. E le motivazioni sono chiare e ovvie: la medicina difensiva obbliga gli specialisti, per esempio coloro che operano nei Pronto soccorso, a tutta una serie di esami che in diversi contesti non sarebbero necessari».

Renato Torlaschi – Venerdì, 31 Luglio 2015 – Doctor33