Governo e regioni rubano la scena ai tecnici della Sisac e riprendono in mano le redini della trattativa per le convenzioni di medici di famiglia, pediatri e specialisti Asl. Il sottosegretario alla Salute Vito De Filippo, le regioni con l’assessore Claudio Montaldo e i principali sindacati hanno firmato un document, integrativo dell’atto di indirizzo, per sgombrare il campo in particolare dal timore che gli incentivi fin qui dati a medici e pediatri più intraprendenti fossero tolti e destinati alle nuove aggregazioni. «C’è sempre scritto che le quote pagate al medico e riferite al finanziamento di standard organizzativi complessi già esistenti saranno riutilizzate per realizzare le aggregazioni funzionali territoriali (Aft) – osserva il portavoce Fimmg Florence Corti – ma la norma va letta con quella che disciplina gli studi. Questi ultimi potranno essere single e disseminati ovvero sedi uniche “tenendo conto delle esperienze preesistenti e delle esigenze del territorio”, mentre nel patto salute c’era scritto “tenendo conto dei servizi offerti”: non si può togliere a chi aveva investito nel rinnovamento assumendo infermieri, o acquistando sedi grandi. Salvaguardiamo le situazioni economiche preesistenti, fermo restando che il pensionamento di molti medici di famiglia nei prossimi anni consentirà di ridisegnare molte attività, e ammettendo che pur essendo le sedi uniche sono indicate per le grandi città, se ci sono servizi efficaci già a disposizione anche la metropoli potrebbe in teoria derogare da un modello più adatto». Altre previsioni nel testo:
• solo l’Aft resta “unità funzionale fondamentale della medicina generale” mentre la realizzazione dell’Unità di cure primarie-Uccp è devoluta a disposizioni regionali,
• il coordinatore Aft diventa figura con competenze ad hoc con la quale l’Asl assicura la governance dei comportamenti dei mmg e la loro interazione con altri professionisti
• è l’Aft (e non il medico nell’Aft) a erogare le attività in convenzione. «Non si perde il rapporto fiduciario ma si introduce una novità strutturale – sottolinea Corti – accanto all’attività del suo medico il paziente si ritrova disponibili processi di presa in carico che da solo il curante non potrebbe assicurare, ad esempio la somministrazione di anticoagulanti».
For Giampietro Chiamenti leader Fimp «il documento è una base dalla quale iniziare finalmente il confronto con Sisac e contiene vari punti coerenti con quanto da noi chiesto». Oltre al passo indietro sull’uso delle risorse destinate alle Aft, con cui si mantiene “inalterato l’attuale livello retributivo del pediatra”, Chiamenti plaude alla valorizzazione delle Aft come livello organizzativo di base, alla possibilità per i pediatri di parteciparvi in forma sia singola sia associata, alla qualificazione di pediatri e mmg come liberi professionisti in rapporto convenzionale con il Ssn, alla conferma della capillarità dell’assistenza pediatrica e dei suoi livelli organizzativi, alla «realizzazione in subordine delle Uccp demandata a Regioni ed Asl prevedendo apposito finanziamento». Tutti contenti? No, per la medicina generale non firma Snami, mentre dallo Smi arriva una «firma fortemente critica».
Mauro Miserendino – Venerdì, 06 Marzo 2015 – Doctor33
THE DOCUMENT
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Testa (Snami): “Non firmare è stato un dovere morale verso i colleghi”. La madre di tutti gli errori a catena rimane la Balduzzi law. Un passo verso il baratro che attende la figura del medico di famiglia.
De Filippo: “Con questo documento si dà corpo alla nuova sanità territoriale”
Fimp: “Documento va nella giusta direzione”
Fespa: “Un piccolo passo avanti”
Sumai: “Ok a intesa con Governo e Regioni. Ora si riapra il tavolo di trattativa”
Montaldo: “Con questa intesa si creano le premesse per il riavvio del confronto tra le parti in sede Sisac”
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La Medicina generale si spacca sull’atto d’indirizzo: Snami dice no, Smi critico
Strada in discesa ma non del tutto per la convenzione di medicina generale. Se la Fimmg (con Intesa Sindacale) ha firmato con governo e regioni il documento integrativo dell’atto d’indirizzo che mitiga l’impatto economico sui medici della costituzione delle nuove aggregazioni funzionali-Aft, il sindacato Snami ha detto no, mentre lo Smi ha apposto una “firma critica”. Entrambi i sindacati contano di proseguire le loro battaglie in Sisac. Per Angel Head, presidente Snami non è vero che il documento non danneggi i medici organizzati in rete e in gruppo o con personale e percettori dei relativi incentivi. «Permane il nefasto intento di finanziare Aft e Unità complesse di cure primarie-Uccp con le indennità oggi percepite da chi, anticipando i tempi, si è già di fatto organizzato investendo e migliorando il servizio». Per il vice Francesco D’Accardi, «l’accenno alla quota da riferire ai fattori di produzione appare vago e non dirimente e sul ruolo unico assistenza primaria-continuità assistenziale restano le criticità attuative che lo Snami da tempo espone. La madre di tutti gli errori a catena rimane la legge Balduzzi». Il vicesegretario Salvatore Santacroce punta il dito contro la spersonalizzazione del servizio che si realizza nell’Aft. «Come pensare che un medico sottopagato e forzato a lavorare con modalità che non condivide si faccia carico di tutte le conseguenze etiche e medico-legali inerenti la gestione di un paziente che non conosce e che preferisce recarsi in Pronto soccorso, dove riceve un trattamento “completo”, pagando un unico ticket molto inferiore a quanto pagherebbe seguendo il percorso normale?» L’altro vicesegretarioNino Grillo rileva infine che nel documento, «emergenza territoriale e medicina dei servizi sono stati di fatto stralciati. Si toglie un’ulteriore possibilità di coordinamento» e si resta in balia di regioni ed Asl.
Pina Onotri, segretario generale dello Smi, ammette che ci sono «modifiche importanti all’atto d’indirizzo per la specialistica ambulatoriale e per la pediatria, ma per la medicina generale restano importanti punti controversi. Tra le noti dolenti il nodo del finanziamento delle Aft e le modalità di costituzione e governance delle stesse. Va poi respinto il riferimento alle “sperimentazioni in atto in alcune Regioni”, viste le storture a danno di continuità assistenziale e 118 fatto in alcune realtà come la Toscana». Restano irrisolti nodi quali l’uso delle risorse grazie alle buone pratiche in medicina generale «e si elude il nodo dell’assenza di fondi adeguati a finanziare la riorganizzazione del territorio; infine si disciplinano a livello generale solo le Aft, mentre le Uccp (multi professionali, ndr) sono demandate alle regioni con un finanziamento interno al Ssn e non a carico della convenzione». Alla Sisac Smi avanzerà delle proposte, «a partire dalla necessità di prendere a modello realtà regionali virtuose come quella veneta, dove è stato recentemente firmato un accordo, con risorse adeguate, per la medicina di gruppo funzionale, con una grande centralità dei Mmg». Nel quadro parzialmente negativo, c’è spazio per il commento positivo di Cosimo Trovato leader degli specialisti ambulatoriali di Smi-Fespa: «L’accordo riconosce la nostra specificità di settore nelle Aft dedicate, il rapporto di parasubordinazione , lo spostamento parziale dei fondi regionali stanziati per l’ospedale a finanziare il territorio».
